Лечение рака гортани

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани. Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных. Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол. Симптомы и признаки Симптоматика зависит от объема поражения гортани. Осиплость голоса является ранним признаком при расположении карциномы на голосовых складках, но появляется на поздних стадиях при локализации в надскладковом и подскладковом отделах. У пациентов с подсвязочным раком часто присутствует обструкция дыхательных путей и охриплость является распространенным симптомом в поздних стадиях. У пациентов с надсвязочным раком часто присутствует дисфагия; другими характерными симптомами этого заболевания является обструкция дыхательных путей, оталгия, развитие опухоли в области шеи, приглушенный голос. Пациентов с этими симптомами следует немедленно направить на непрямую ларингоскопию. Диагностика Ларингоскопия Хирурггическая эндоскопия и биопсия Лучевая диагностика для определения стадии процесса Все пациенты, у которых наблюдается охриплость голоса в течение > 2 – 3 недель должны пройти осмотр гортани специалистами в области заболеваний головы и шеи. Некоторые практикующие врачи используют зеркало, чтобы осмотреть гортань, но большинство предпочитает осмотр с помощью гибкой волоконно-оптической системы. При выявлении каких-либо очагов поражения необходимо дальнейшее обследование, включая интраоперационную эндоскопическую биопсию с последующим обследованием верхних дыхательных путей и ЖКТ на наличие сопутствующей онкологии. Частота синхронно возникающей второй первичной опухоли может достигать 10%. При подтверждении карциномы пациентам необходимо провести КТ шеи с контрастом и рентген или КТ грудного отдела. Большинство клиницистов также рекомендует ПЭТ шеи и грудной клетки. Лечение На ранних стадиях (Т1 и Т2): хирургическое вмешательство или лучевая терапия На умеренных стадиях(T3): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия На поздних стадиях (T4): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия По статистике, проведение на ранних стадиях (см. Стадии рака головы и шеи) лазерной резекции, лучевой терапии или открытой операции на гортани в 85–95% случаев позволяет добиться 5-летнего срока выживаемости больных. Эндоскопическая лазерная резекция и лучевая терапия, как правило, позволяют сохранить голос больных. Использование для лечения рака гортани на ранних стадиях хирургического вмешательства или лучевой терапии, как правило, зависит от предпочтений врачей лечащего учреждения и пациента. На поздних стадиях карциномы голосовых складок происходит их иммобилизация или вовлечение в процесс языка; пациентам показана химио- или лучевая терапия. Если у пациента опухоль распространилась за пределы гортани или проникла в хрящевую ткань, ларингэктомия обеспечивает наилучшие онкологические результаты; ларингоэктомия является чаще всего обширной, но в отдельных случаях может применяться эндоскопическая лазерная резекция опухоли или открытая частичная ларингоэктомия. Обширная ларингоэктомия широко используется также в сложных ситуациях для спасения пациента; однако иногда в таких ситуациях могут быть использованы эндоскопическая резекция или открытая частичная ларингоэктомия. На ранних стадиях карциномы надскладкового отдела гортани эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточной карциномы показало достаточно хорошие результаты. Если карцинома продолжает развиваться, но не влияет на настоящие голосовые связки, то можно провести надгортанную частичную ларингоэктомию для сохранения голоса и сфинктера голосовой щели. Если у больного поражены также и голосовые связки, требуется ларингоэктомия над перстневидным хрящом или тотальная ларингоэктомия, если решено проводить хирургическое лечение. Как и в случае ларингокарциномы, большинство прогрессирующих стадий надсвязочного рака вначале лечат при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Надсвязочная область имеет богатую лимфатическую сеть, поэтому следует уделить особое внимание области шеи у всех пациентов с надсвязочным раком. При карциноме нижнего отдела глотки лечение такое же, как при раке гортани. На ранних стадиях повреждения обычно лечат с помощью только лучевой терапии, либо эндоскопической резекцией в качестве альтернативы. Однако у большинства пациентов с подглоточным раком прогресс связан с бессимптомным характером заболевания и частым местным распространением по лимфатической системе; таких пациентов лечат преимущественно с помощью химиотерапии и лучевой терапии, и оперативно — по жизненным показателям. Реабилитация Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. Обычно возникают серьезные затруднения с процессом глотания пищи после химиотерапии или лучевой терапии для чего может понадобится дилатация пищевода, в более тяжелых случаях – пластика глотки или наложение гастростомы. При хирургическом вмешательстве может быть нарушен также процесс глотания, при этом может потребоваться лечение, в том числе расширение глотательных путей. С другой стороны, хирургическое вмешательство более значительно влияет на речь. После тотальной ларингэктомии пациенту требуется создание нового голоса путем: Пищеводного голоса Пищеводно-трахеального прокола Электронного горла (электрогортани) При всех трех способах речь формируется при участии глотки, мягкого нёба, языка, зубов и губ. В основе механизма образования «пищеводного голоса» (псевдоголоса) лежит создание псевдоголосовой щели в пищеводе и выработка ее произвольного смыкания. При трахеоэзофагеальной фистуле помещают клапан между трахеей и пищеводом с целью усиления фонации. Клапан способствует нагнетанию воздуха в пищевод во время акта вдоха. Пациенты проходят физическую реабилитацию, курсы по технике речи, их обучают правилам обращения с фистулой, также всех больных предупреждают о риске аспирации пищи и воды. Электрическая гортань – аппарат, питаемый от батарейки, расположенный на поверхности шеи. Несмотря на дискомфорт, создаваемый социальным стигмой при его ношении для многих пациентов, он прост в обращении и пракичиски не требует специального обучения.