Лікування раку гортані

nullобсягу ураження гортані. Осиплість голосу є ранньою ознакою при розташуванні карциноми на голосових складках, але з'являється на пізніх стадіях при локалізації в надскладковом і подскладкового відділах. У пацієнтів з підзв'язкового раком часто присутня обструкція дихальних шляхів і охриплість є поширеним симптомом в пізніх стадіях. У пацієнтів з надсвязочним раком часто присутня дисфагія; іншими характерними симптомами цього захворювання є обструкція дихальних шляхів, оталгія, розвиток пухлини в області шиї, приглушений голос. Пацієнтів з цими симптомами слід негайно направити на непряму ларингоскопію.діагностикаларингоскопіяХірурггіческая ендоскопія іnullnullЕндоскопічна лазерна резекція і променева терапія, як правило, дозволяють зберегти голос хворих. Використання для лікування раку гортані на ранніх стадіях хірургічного втручання або променевої терапії, як правило, залежить від уподобань лікарів лікуючого установи і пацієнта.На пізніх стадіях карциноми голосових складок відбувається їх іммобілізація або залучення до процесу мови; пацієнтам показана хіміо- або променева терапія. Якщо у пацієнта пухлина поширилася за межі гортані або проникла в хрящову тканину, ларінгектомія забезпечує найкращі онкологічні результати; ларінгоектомія є найчастіше великої, але в окремих випадкахможе застосовуватися ендоскопічна лазерна резекція пухлини або відкрита часткова ларінгоектомія. Велика ларінгоектомія широко використовується також в складних ситуаціях для порятунку пацієнта; проте іноді в таких ситуаціях можуть бути використані ендоскопічна резекція або відкрита часткова ларінгоектомія.На ранніх стадіях карциноми надскладкового відділу гортані ефективні променева терапія або часткова резекція гортані. Застосування лазерної резекції на ранніх стадіях плоскоклітинної карциноми показало досить хороші результати. Якщо карцинома продовжує розвиватися, але не впливає на справжні голосові зв'язки, то можна провести надгортанних часткову ларінгоектомію для збереження голосу ісфінктера голосової щілини. Якщо у хворого вражені також і голосові зв'язки, потрібно ларінгоектомія над персневидним хрящем або тотальна ларінгоектомія, якщо вирішено проводити хірургічне лікування. Як і в разі ларінгокарціноми, більшість прогресуючих стадій надсвязочного раку спочатку лікують за допомогою хіміотерапії і променевої терапії. Надсвязочная область має багату лімфатичну мережу, тому слід приділити особливу увагу області шиї у всіх пацієнтів з надсвязочним раком.При карциномі нижнього відділу глотки лікування таке ж, як при раку гортані. На ранніх стадіях пошкодження зазвичай лікують за допомогою тількипроменевої терапії, або ендоскопічної резекцією в якості альтернативи. Однак у більшості пацієнтів з подглоточного раком прогрес пов'язаний з безсимптомним характером захворювання і частим місцевим поширенням по лімфатичної системи; таких пацієнтів лікують переважно за допомогою хіміотерапії і променевої терапії, і оперативно - за життєвими показниками.реабілітаціяРеабілітація може знадобитися після будь-якого виду лікування. В основному виникають серйозні труднощі з процесом ковтання їжі після хіміотерапії або променевої терапії для чого може знадобиться дилатація стравоходу, в більш важких випадках - пластика глотки або накладення гастростоми. при хірургічномувтручанні може бути порушений також процес ковтання, при цьому може знадобитися лікування, в тому числі розширення ковтальних шляхів.З іншого боку, хірургічне втручання більш значно впливає на мову. Після тотальної ларінгектоміі пацієнтові треба створювати нову голосу шляхом:    стравохідного голосу    Стравохідно-трахеального проколу    Електронного горла (електрогортані)При всіх трьох способах мова формується за участю глотки, м'якого піднебіння, язика, зубів і губ.В основі механізму утворення «стравохідного голосу» (псевдоголос) лежить створення псевдоголосової щілини в стравоході і вироблення їїдовільного змикання.При трахеоезофагеальной фістули поміщають клапан між трахеєю і стравоходом з метою посилення фонації. Клапан сприяє нагнітанню повітря в стравохід під час акту вдиху. Пацієнти проходять фізичну реабілітацію, курси з техніки мови, їх навчають правилам поводження з фістули, також всіх хворих попереджають про ризик аспірації їжі та води.Електрична гортань - апарат, що живиться від батарейки, розташований на поверхні шиї. Незважаючи на дискомфорт, створюваний соціальним стигмою при його носінні для багатьох пацієнтів, він простий у використанні і пракічіскі не вимагає спеціального навчання.